连续三年共投入8500亿元后,中国医改投入仍持续增加。在2014年中央和地方预算草案中,医疗卫生和计划生育支出3088.05亿元,以15.1%的增长比例位于各领域预算投入之首。
  李克强总理在政府工作报告中指出,今年城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元;县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县,覆盖农村5亿人口。破除以药补医,理顺医药价格,创新社会资本办医机制。
  县级公立医院改革是“大头”
  对于县级公立医院改革,卫计委主任李斌表示,因为县域广阔,覆盖了9亿人口,是医疗卫生服务中的“大头”,把县级公立医院搞好了,就能有效缓解城市大医院的看病难问题,同时也为城市公立医院的改革创造条件、积累经验。
  同时,破除“以药补医”,理顺医药价格,是推动公立医院改革的一个重要抓手。解决“以药补医”问题,就要建立一个新的补偿和运行机制,而建立补偿机制的基础是医院的全程核算。
  不过,一位地方卫生厅厅长表示,对于医院全程核算,每个医院一把手都说支持,都没有好的办法。“虽然取消以药养医,但是价格体系全部控制在国家层面,医疗价格始终得不到及时补偿。”
  李斌则在调研中现,现在医院里一、二、三级的护理费用分别仅有每天7元、5元、3元,低得可怜,就是24小时的特级护理也只有30元左右。一些基本的手术费服务价格也很低,这就导致了一些不合理的医疗行为,以及医院一些不合理的收入结构,好多医院都靠药品、耗材、检查获得主要的收入。
  “现在医疗服务价值体系不合理,特别是医疗服务劳务技术价格偏低。所以价格是一定要改革的,但还是要按照优化结构、有升有降、逐步到位的原则进行,而且要使价格合理地体现医务人员的劳务技术价值。同时,医疗改革需要和医保相互衔接,通过支付制度的改革来配合。所以总体上不会增加老百姓的负担。”李斌表示。
  推进医保异地结算
  除了县级医院是今年医改的重点外,李斌表示,今年还要将大病保险在全国推开。
  目前,城乡居民大病保险已在28个省开展了试点,其中8个省已全面推开,试点地区大病患者的实际报销比例增加了10~15个百分点,患大病实际报销的费用达到70%。新农合保障的20种大病实际报销比例最高达到78%,有效减轻了患者的看病负担。

2014年03月21日

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